Заявка на заключение договора на техническое обслуживание

Шаг 1: Заполните форму заявки

Поля, помеченные (*), обязательны для заполнения:

Заказчик

* ФИО (полностью): Обязательно к заполнению! * Дата рождения: * Место рождения:

Адрес газифицированного объекта

Населенный пункт:

дом:

кор.:

кв.:

Контактные данные

* E-Mail: Обязательно к заполнению!

* Телефон: Обязательно к заполнению!

Объект капитального строительства

* Наименование объекта газификации: Обязательно к заполнению!

Наименование и местонахождение объекта капитального строительства

Совпадает с адресом проживания Другой

Населенный пункт:

дом:

кор.:

кв.:

Документ удостоверяющий личность

* серия и номер: Обязательно к заполнению!

* дата выдачи: Обязательно к заполнению!

* код подразделения: Обязательно к заполнению!

* кем выдан: Обязательно к заполнению!

* СНИЛС: Обязательно к заполнению!

* ИНН: Обязательно к заполнению!

Установленное газовое оборудование

Плита газовая

Проточный водонагреватель (колонка)

Отопительное оборудование (котел, АГВ)

Прочее газовое оборудование (газовый счетчик, сигнализатор загазованности)

Документы на собственность

Для собственника Для нанимателя

Свидетельство о государственной регистрации права

серия / номер: дата:

Договор купли-продажи

номер: дата: зарегистрирован кем: дата регистрации:

Договор приватизации

номер: дата: зарегистрирован: дата регистрации:

Ордер

номер: дата:

Договор найма

номер: дата:

Форма оплаты услуг

по факту выполненных работ

Шаг 2. прикрепите документы

Загружаемые файлы должны быть в формате JPG, PDF. Размер каждого файла не должен превышать 1 Мб

* Документ, удостоверяющий личность (страницы с фотографией и ФИО, пропиской): Обязательно к заполнению!

* Документы, подтверждающие право собственности (пользования) на помещение в многоквартирном доме или домовладение, в котором расположено внутриквартирное или внутридомовое газовое оборудование (для собственника - свидетельство о государственной регистрации права собственности, для нанимателя - договор найма, ордер):

Документы, подтверждающие состав внутриквартирного или внутридомового газового оборудования и соответствие его нормативным техническим требованиям, предъявляемым к этому оборудованию (сертификаты соответствия и др.). Если нет паспортов, то фото шильдиков газовых приборов:

Документы, содержащие дату опломбирования прибора учета газа изготовителем или организацией, осуществлявшей его последнюю поверку, а также установленный срок проведения очередной поверки:

Акт об определении границ раздела собственности на газораспределительной (присоединенной) сети (для домовладения - документ, фиксирующий место подключения газопроводов, к газораспределительной (присоединенной) сети):

Дополнительные документы или страницы договоров (если необходимо):

Ваш комментарий:

* Настоящим я гарантирую достоверность предоставленной информации и подтверждаю своё согласие на получение АО «Газпром газораспределение Тамбов» персональных данных, изложенных мной в настоящем заявлении для их обработки, при условии соблюдения конфиденциальности персональных данных. Данное согласие на обработку персональных данных может быть отозвано в виде моего письменного заявления.
С порядком выполнения работ ознакомлен. Обязательно к заполнению!

Условия предоставления

Общая информация

Электронная форма предназначена для подачи заявки на заключение договора на техническое обслуживание внутридомового и (или) внутриквартирного газового оборудования

Стоимость и порядок оплаты

В соответствии с утвержденными ставками платы

Сроки исполнения

До 30 календарных дней

Необходимые документы

Полный перечень необходимых документов можно просмотреть здесь